Reabilitando Cavalos com Lesões nos Membros Inferiores

O que considerar quando você está reabilitando cavalos com lesões nos membros inferiores

É frustrante quando um cavalo fica aleijado. Treinamentos perdidos, competições e, simplesmente, tempo na sela podem ser decepcionantes e caros. Independentemente da causa, a reabilitação – a partir do momento do diagnóstico e continuando a retornar ao trabalho normal – é fundamental.

“Para mim, todo o processo de reabilitação é considerado fisioterapia”, diz Carrie Schlachter, VMD, Dipl. ACVSMR, diretor médico da Circle Oak Equine, uma clínica de claudicação, medicina esportiva e reabilitação em Petaluma, Califórnia.

Na primeira parte desta série de duas partes , nós olhamos para restaurar a parte superior do corpo para a função normal após a lesão. Agora vamos nos concentrar nos problemas dos membros, das terapias aos cronogramas de volta ao trabalho.

Mas primeiro, os métodos de prevenção

O melhor cenário, é claro, é evitar que lesões ocorram em primeiro lugar. “Assim como um atleta humano, o cavalo tem que ser adequadamente condicionado”, diz Stephen Denton, DVM, proprietário da Abingdon Equine Veterinary Services, na Virgínia, e provedor de serviços de medicina esportiva e claudicação através do Performance Equine Vets, em Aiken, Carolina do Sul. . “Os músculos precisam ser fortalecidos adequadamente. Muitas de nossas lesões ocorrem quando os músculos fatigam – os ligamentos e tendões ficam mais fracos e, em seguida, estão propensos a lesões nas articulações e lesões nos tendões / ligamentos de lá. ”

Para esse fim, Denton recomenda que os proprietários realizem exercícios para construir o núcleo do cavalo, trabalhando em diferentes superfícies, cruzando o treinamento e mantendo o cavalo em um programa regular de exercícios.

“Para a prevenção, os treinadores e proprietários precisam manter a aptidão em mente – não apenas muscular e cardiovascular, mas casco, ligamento, tendão e osso”, diz Schlachter. “A maioria dos cavalos que participam de qualquer tipo de evento de velocidade deve ser capaz de percorrer 20 minutos ininterruptos, o que é aproximadamente 4 milhas.”

Denton diz que esta preparação, que ele chama de “pré-reabilitação”, começa cedo na vida. “A prevenção de lesões nas articulações, tendões e ligamentos realmente começa com potros”, diz ele. “Fizemos estudos suficientes para saber se eles não são moderadamente exercitados e estão paralisados ​​o tempo todo, sua espessura de cartilagem e a força dos ligamentos / tendões não é tão boa quanto seria se tivessem tido muito exercício e comparecimento quando eramos jovens. Eu me certifico de que meus clientes com filhos tenham exercícios adequados desde o primeiro dia. ”

Encontre sua linha de base

Estabelecer uma linha de base quando o cavalo está sadio e em trabalho, bem como quando é marginalizado com uma lesão, é essencial para um bom manejo, diz Denton, que usa um sistema de medição de claudicação baseado em campo para essa finalidade. “Ele vai pegar uma claudicação antes que você possa ver”, diz ele.

As medições servem como ponto de partida para tratamento e reabilitação. “Dessa forma, posso seguir com dados objetivos”, diz ele. “Com uma linha de base, você pode voltar para ver exatamente o quanto de melhoria existe.” 

Uma avaliação de solidez antes de iniciar a temporada de exibição também é útil. “Se você pega algo e trata cedo, tem o melhor resultado”, diz Denton. “Peço aos clientes que sejam proativos. Palpar para o calor e inchaço. Não mascare problemas com antiinflamatórios e continue trabalhando; pode passar de uma tensão leve para uma lágrima, fazendo com que a articulação se torne mais inflamada e cause mais danos à cartilagem. ”

Protocolos de fase de cura

Uma vez diagnosticado, o tratamento e a reabilitação podem começar. Reúna uma equipe veterinária e gerencial experiente que possa elaborar um plano para lidar com sua situação específica. “Nos membros, estamos preocupados com tendão, ligamento, ossos, casco da cápsula e fáscia (tecido conjuntivo que envolve os músculos e grupos musculares), o que … ainda é pouco compreendido”, diz Schlachter. Como regra geral, Denton e Schlachter adotam as seguintes abordagens de reabilitação para o tratamento de cada uma dessas áreas.

Tecido macio

Enquanto na fase aguda, uma a três semanas após a lesão, Denton recomenda o repouso com o objetivo de parar a inflamação, incluindo congelamento da lesão, bandagem e administração de antiinflamatórios. Denton diz que leva de 10 a 15 minutos de aplicação de gelo para reduzir a temperatura a um nível efetivo, mas adverte contra exagerar. O tempo total de congelamento deve levar de 20 a 30 minutos.

Uma vez que a inflamação se instala, geralmente por volta da semana 3, a fase de cura começa, o que, diz ele, é o momento ideal para atingir a área com várias terapias. Ele usa a medicina regenerativa, onda de choque ou ultra-som, seguido por sessões de esteira subaquática para reintroduzir o trabalho, reduzindo a carga sobre o tendão afetado ou ligamento.

As lesões ligamentares , diz Schlachter, compõem a maior parte dos insultos de membros que ela vê em seu consultório, onde ela trata principalmente cavalos de esporte de meia-idade. “A grande maioria das lesões ligamentares responde muito bem a um curso de exercício controlado”, diz ela. “A próxima coisa que gostaria de ir é onda de choque, e a terceira direção que eu iria para a medicina regenerativa.”

Schlachter diz que lesões no tendão exigem uma abordagem diferente. “Lesões nos tendões tendem a curar mais rápido e melhor do que as lesões nos ligamentos”, diz ela. Sua gama de terapias para essas lesões vai desde injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) e laser até ondas de choque e estimulação elétrica funcional (FES) . Ela diz que usa o PRP para fornecer uma alta concentração de plaquetas na forma de plasma sanguíneo a uma lesão, aumentando a quantidade de fatores de crescimento no local para ajudar a cicatrizar a ferida e aplicando laser frio para tratar edema (inchaço líquido) e inflamação . Schlachter acha que a onda de choque é útil para problemas crônicos, particularmente aqueles com tecido cicatricial, e ela emprega FES e ultra-som terapêutico para re-lesões ou lesões antigas de tendão que não estão agudamente inflamadas.

Além disso, “a esteira subaquática é incrível para o tecido cicatricial na parte inferior das pernas”, diz ela, observando que ela viu “realmente aumentar a amplitude de movimento”.

Articulações

“Se eu diagnosticar … uma questão conjunta, dependendo do que eu encontrar no diagnóstico de raios-X e ultrassonografia, normalmente estaremos olhando para algum tipo de medicação intra-articular: esteróides, glicosaminoglicanos polissulfatados e amicacina, ácido hialurônico, IRAP (interleucina- 1 proteína antagonista do receptor), células-tronco ou PRP ”, diz Denton de seu típico protocolo de lesão articular. “Possivelmente realizaremos uma cirurgia artroscópica (onde o cirurgião insere um endoscópio na articulação através de uma pequena incisão para procurar danos), dependendo do que encontrarmos, o que também podemos usar como uma medida exploratória para ver se há algo que pode ser reparado. ”

Ele geralmente não aplica laser ou onda de choque nas articulações, mas usa terapia de ultra-som para as articulações inferiores. “Eu costumo ir com medicamentos intra-articulares, exercícios de amplitude de movimento, esteira subaquática e anti-inflamatórios”, diz Denton.

Cápsula do casco

Para lesões abaixo do ligamento suspensor proximal (superior), que desce pelas costas do osso do canhão, Schlachter diz que muitas vezes olha para a cápsula do casco para a questão da raiz. “O casco precisa ser equilibrado em 365 graus: de medial para lateral (lateral a lateral) e dorsal para plantar / palmar (da parede do casco até a sola e a parte de trás do pé)”, diz ela. “Se o ciclo de calcamento é inconsistente, há pontos fracos e pontos fortes na cápsula do casco; esses pontos de pressão podem resultar em inflamação desnecessária ”.

Outras causas de problemas nas cápsulas dos cascos podem incluir a mudança de ferradores e a tentativa de diferentes tipos de calçados durante um curto período, diz ela. “Felizmente, a cápsula do casco é elástica em comparação com o resto do corpo, por isso, se houver danos, o cavalo pode ser trazido de volta com facilidade, desde que não haja uma lesão subjacente”.

Na ocasião, o casco só precisa de R e R, diz Schlachter. “Duas a quatro semanas na esteira subaquática para cavalos que só precisam de uma pausa é incrível”, diz ela. “Eles se sentem muito melhor depois de fazer um exercício de redução de peso completamente diferente”.

Cronogramas para a solidez

Restaurar o cavalo para a solidez surge no topo da mente de todos os donos quando se olha para a reabilitação, junto com quanto tempo isso pode levar. Enquanto lento e constante vence a corrida, isso não significa que você precisa manter seu cavalo parado.

“Sabemos que, com lesões nos tendões e nos ligamentos, algum movimento (por exemplo, caminhar com as mãos) precisa começar bem cedo, se possível”, diz Denton. “Uma vez que a inflamação está baixa, a caminhada vai carregar o membro e aplicar tensão leve / alongamento no tendão lesionado ou ligamento mais do que ficar de pé em uma barraca.”

Schlachter descreve o protocolo que ela normalmente segue nessas situações: “A partir do momento em que a lesão foi diagnosticada, o cavalo segue para um programa de exercícios controlados, baseado em achados clínicos. Se o cavalo ainda está andando mancando, eles estão em repouso. Se o som andar, que inclui curvas apertadas, mas coxo, começam em cerca de 10 minutos de caminhada duas vezes por dia.

“Esta é também minha marca registrada para diferenciar lesões moderadas e graves”, acrescenta ela. “Se o cavalo tiver 4 de 5 coxos na caminhada no momento da lesão, mesmo que por apenas um dia, há uma boa chance de que a lesão seja uma lesão grave.

“O nível de trabalho depende do que está machucado e da gravidade”, diz ela.

A rapidez com que o cavalo pode progredir em sua recuperação também depende do que o veterinário vê no reexame. A Schlachter, por exemplo, avalia e ultrassonca os cavalos nas marcas de seis a oito semanas e de 12 a 16 semanas antes de eliminá-los para a próxima fase (por exemplo, andar na pista, trotar, etc.) em sua reabilitação.

Uma vez passado o período inicial de andar com a mão, Denton diz que ele aumenta o movimento lentamente. “Eu geralmente tenho um programa lento de três meses de volta ao trabalho para lesões do ligamento e tendão”, diz ele. “Isso inclui andar na pista, adicionar conjuntos de trote e, depois, arremessar ao longo de três meses, aumentando os conjuntos de trote e galope, sempre começando e terminando com caminhada. No final desses três meses de acúmulo, eles geralmente são capazes de lidar facilmente com 15 a 30 minutos de caminhada, 15 minutos de trote e 15 minutos de galope. Uma vez que eles possam fazer isso, eles voltam ao seu trabalho de disciplina, facilitando e aumentando lentamente esse tipo de trabalho também ”.

Para a recuperação da articulação, Denton segue o mesmo cronograma de três meses, além de incluir pólos para melhorar a amplitude de movimento e exercícios de fisioterapia de flexão e extensão realizados pelo cliente. Ele também coloca os cavalos na esteira submersa para reconstruir o músculo sem concussionar a articulação, particularmente após a cirurgia ou uma lesão grave. Para cada sessão ele recomenda primeiro aplicar calor para soltar e flexionar a articulação e congelar a articulação depois para reduzir a inflamação. 

Segundo Schlachter, com lesões agudas nos tecidos moles, ela aguarda até que a lesão passe da fase inflamatória para iniciar a reabilitação – aproximadamente 30 dias. No caso de lesões suspensórias proximais posteriores, ela espera cerca de 45 a 60 dias, porque acha que a amplitude de movimento aumentada e a fase caudal estendida da passada do membro posterior fazem com que essa lesão persista. Citando sua própria experiência, Schlachter diz que casos crônicos de tecidos moles, por outro lado, podem responder bem à esteira subaquática e à terapia por ondas de choque.

“Para lesões leves nos tendões, você geralmente olha para seis meses até voltar ao trabalho completo, mais tempo para lesões mais graves”, diz ela. “Uma lesão ligamentar, por outro lado, pode durar de oito a nove meses, a menos que seja grave, em cujo caso é de um ano e meio a dois anos. A exceção à regra do tendão seria o tendão flexor digital profundo, que pode levar de um ano e meio a dois anos. Muitos desses casos são crônicos, mas podem voltar com tempo suficiente para diminuir a inflamação e aumentar a força tênsil do tendão ”.

Seja proativo, permaneça esperançoso

Não hesite em chamar seu veterinário quando perceber que algo não está certo. “A melhor chance de corrigir uma claudicação está na fase aguda”, diz Denton. “Se você perceber que algo está errado com seu cavalo, não espere. Podemos propor um plano terapêutico e reabilitação. No geral, vemos mais melhorias quando usamos modalidades do que quando não usamos ”.

Tenha fé no processo e trabalhe em estreita colaboração com uma boa equipe veterinária. E, diz Schlachter, “seja paciente. São sempre dois passos para frente e um passo para trás.